Dva indexy z krevního obrazu mohou zachytit poměr buněk spojených se zánětlivou a imunitní odpovědí. Ústa zase mohou nést velkou, často přehlíženou zánětlivou zátěž. Ani jedno však nelze bezpečně shrnout do zeleného či červeného čísla bez kontextu.
Autor: MUDr. Marek Matoušek · Uzdravuje® · odborná revize: redakce
Slovo „zánět“ dnes potkáváme skoro všude. Má vysvětlovat únavu, nadváhu, stárnutí, bolesti i špatnou náladu. Na sociálních sítích se z něj stal téměř neviditelný nepřítel, kterého lze údajně poznat podle neurčitých příznaků a vyřešit jedním doplňkem.
V medicíně je situace přesnější a současně složitější. Zánět je základní obranná reakce organismu. Může být akutní nebo dlouhodobý, místní nebo systémový, užitečný nebo poškozující. Žádné jediné číslo ho nepopisuje ve všech situacích. A už vůbec neexistuje univerzální domácí test, který by z jednoho odběru spolehlivě určil „kvalitu imunity“.
To neznamená, že nové indexy nemají cenu. Znamená to, že musíme přesně vědět, co počítají, odkud vznikly a co z nich nelze vyvozovat.
Dva indexy spojované s Choukrounovým přístupem
Ve veřejných klinických materiálech spojovaných s Josephem Choukrounem se objevují dva poměrové indexy z diferenciálního krevního obrazu: Systemic Immune‑Inflammation Index (SII) a Systemic Inflammation Response Index (SIRI). Oba kombinují absolutní počty běžně měřených krevních buněk.
SII se počítá:
SII = (P × N) / L
SIRI se počítá:
SIRI = (N × M) / L
Výpočty jsou jednoduché. Interpretace jednoduchá není.
Neutrofily a monocyty jsou součástí vrozené imunity a často stoupají při infekci či zánětlivé aktivaci. Lymfocyty představují významnou část adaptivní imunity a mohou se měnit v reakci na stres, infekci, léčbu i další stavy. Trombocyty nejsou jen „destičky na srážení“; účastní se také zánětlivých a imunitních dějů.
Poměrový index může zachytit informaci, která v každé hodnotě samostatně není. Současně však násobí biologickou variabilitu a chyby všech svých vstupů.
Odkud SII a SIRI pocházejí
SII byl původně zaveden jako prognostický ukazatel u pacientů s hepatocelulárním karcinomem. SIRI byl popsán v prognostice pacientů s karcinomem pankreatu léčených chemoterapií (Qi et al., 2016). Následně byly oba indexy zkoumány u mnoha nádorových, kardiovaskulárních, metabolických, infekčních a dalších stavů.
Existují i populační výsledky. Dvacetiletá kohorta 42 875 dospělých spojila vyšší SII a SIRI s vyšší celkovou a kardiovaskulární mortalitou (Jin et al., 2023). Taková asociace je důležitá pro výzkum. Neznamená však, že hranice odvozená z jedné kohorty je univerzální diagnózou pro každého jednotlivce.
Souhrnná odborná literatura upozorňuje na heterogenní prahy, různé populace a omezenou výkonnost samostatných indexů (přehled SII/SIRI, 2024). Index může být statisticky spojen s výsledkem a přesto nemusí být dostatečně přesný pro individuální rozhodnutí.
To je klíčový rozdíl mezi prognostickým biomarkerem ve studii a screeningem v aplikaci pro veřejnost.
Proč nelze zveřejnit jeden „správný“ práh
Hodnota SII nebo SIRI závisí na použitých jednotkách, laboratoři, věku, populaci a klinickém kontextu. Publikované cut‑offy často vznikají tak, aby v konkrétním souboru nejlépe oddělily pacienty s určitým výsledkem. Jiná studie sleduje jinou nemoc, jiný časový horizont a jinou populaci, a proto najde jiné číslo.
Na výsledek mohou mít vliv například:
akutní virová či bakteriální infekce;
nedávné očkování, operace nebo úraz;
intenzivní fyzická zátěž a nedostatek spánku;
kouření;
kortikosteroidy, chemoterapie či jiná imunosupresivní léčba;
těhotenství a některé chronické diagnózy;
technické a preanalytické podmínky odběru.
Hodnota mimo očekávané rozmezí proto není sama diagnózou chronického zánětu. Je to signál, který může — podle velikosti, trvání, dalších laboratorních výsledků a příznaků — vyžadovat lékařskou interpretaci.
Jak má vypadat poctivý IMUNEC
První verze modulu IMUNEC by neměla vydávat verdikt „imunita 82/100“. Měla by zobrazit:
absolutní počty neutrofilů, lymfocytů, monocytů a trombocytů včetně laboratorních referenčních intervalů;
přesně vypočtené SII a SIRI v originálních jednotkách;
datum, laboratoř a podmínky odběru;
hsCRP nebo CRP jako samostatný marker, nikoli jako skrytou složku;
trend z více srovnatelných odběrů;
kontext akutní nemoci, léčby, kouření a dalších modifikátorů;
jasnou informaci, že jde o screeningový a edukační výstup.
SII a SIRI se nesmějí prostě zprůměrovat. Oba indexy sdílejí neutrofily a lymfocyty, takže nejsou dvěma nezávislými hlasy. Jejich průměr by budil dojem vyšší jistoty, ale část informace by započítal dvakrát.
Velmi užitečný může být hsCRP. Má silnou oporu například v odhadu reziduálního kardiovaskulárního zánětlivého rizika; ACC Scientific Statement z roku 2025 shrnuje jeho klinický význam. Ani hsCRP však není všeobecný test příčiny zánětu a zvýšenou hodnotu může ovlivnit akutní infekce, obezita, kouření a mnoho dalších faktorů.
Ústa: zánět, který se často nepočítá
Krevní obraz popisuje systémovou reakci. Ústa mohou současně obsahovat lokální chronický zánět, aktivní kaz či infekci u kořene. Souvislost parodontitidy se systémovým zdravím je intenzivně zkoumána, ale vědecky správná otázka nezní „která plomba vám zvyšuje zánět“. Zní: je přítomna aktivní nemoc, jak velká je její zátěž a je správně léčena?
BOP: kolik míst krvácí po sondáži
Bleeding on Probing (BOP) je procento míst, která po jemném sondování krvácejí. Správné měření probíhá na více místech každého zubu, ideálně v celých ústech. Podle mezinárodní periodontální klasifikace je BOP pod 10 % součástí definice periodontálního zdraví; vyšší rozsah signalizuje gingivální zánět. Interpretace ale závisí i na hloubce chobotů a na tom, zda člověk v minulosti prodělal periodontitidu (EFP guidance).
BOP není dokonalý. Kouření může krvácení tlumit, a tak maskovat aktivitu zánětu. Záleží na síle sondování, zkušenosti vyšetřujícího a úplnosti záznamu. Přesto je při standardizaci mimořádně užitečný.
Kapsy, attachment a PISA
Hloubka sondáže (PPD) ukazuje vzdálenost od okraje dásně ke dnu chobotu. Klinická ztráta attachmentu (CAL) popisuje ztrátu opory zubu. Důležitý je počet míst s hlubšími choboty, krvácení v nich, změna v čase a celkové stadium a rychlost progrese periodontitidy.
Pro výzkum systémové zánětlivé zátěže je zajímavá Periodontal Inflamed Surface Area (PISA). Z klinických měření odhaduje plochu krvácející kapsové výstelky v milimetrech čtverečních. Původní metodiku popsali Nesse a kolegové (2008). PISA je spojitý ukazatel zánětlivé plochy a může být užitečnější než pouhé „máte/nemáte parodontitidu“. Není však kompletním skóre ústního zdraví a univerzální klinický práh není ustálen.
Studie popsaly asociaci vyšší PISA s hsCRP, ale vztah ovlivňuje věk, kouření, metabolické zdraví a další faktory (Scientific Reports, 2021). Z asociace nelze automaticky určit, jakou část systémového markeru způsobují právě dásně.
Kaz: aktivní léze není totéž co výplň
Tradiční DMFT součet kazivých, chybějících a vyplněných zubů je užitečný v epidemiologii. Pro aktuální stav jednotlivce je příliš hrubý. Vyplněný a stabilní zub je známkou minulé nemoci a poskytnuté péče; nemá stejný význam jako aktivní postupující kaz.
Moderní ICCMS/ICDAS rozlišuje stadium léze a její aktivitu. Poctivý index proto eviduje aktivní počínající, střední a rozsáhlé léze, jejich umístění a rizikový kontext. Cílem není trestat člověka za počet oprav, ale odhalit nemoc, kterou lze zastavit nebo léčit.
„Váček“ a infekce u kořene
Lidové slovo váček může znamenat otok, píštěl nebo rentgenový nález u hrotu kořene. Pro standardizaci radiologického nálezu existuje Periapical Index (PAI), ordinální škála od zdravého nálezu po těžkou apikální periodontitidu (Ørstavik et al., 1986). Vyžaduje standardizovaný snímek a kalibrované hodnocení.
Bolest, otok, horečka, zhoršené polykání nebo dýchání nejsou body do indexu. Jsou to varovné příznaky, které mohou vyžadovat neodkladné vyšetření.
Proč „spraveno“ nesmí být totéž co „infekce“
Úspěšně endodonticky ošetřený zub bez příznaků a s hojením není biologicky totéž jako neléčené aktivní ložisko. Korunka, implantát či výplň popisují léčebnou historii. Mohou vyžadovat kontrolu, ale samy o sobě nejsou důkazem probíhajícího zánětu.
Proto má ORAL index tři oddělené části:
aktivní nemoc a zánět: BOP, PPD/CAL, PISA, aktivní ICDAS léze, neléčené endodontické/periapikální nálezy;
historická a léčebná zátěž: výplně, korunky, endodontická léčba, implantáty, chybějící zuby, recidivy a selhání;
funkce a zkušenost: bolest, žvýkání, citlivost, sucho v ústech a dopad na běžný život.
Definice FDI připomíná, že ústní zdraví zahrnuje schopnost mluvit, usmívat se, cítit chuť, žvýkat a fungovat bez bolesti, nepohodlí a nemoci (FDI definition). Samotný rentgen ani počet plomb tuto šíři nepokryje.
Jak propojit IMUNEC a ORAL, aniž bychom přeháněli
Ústní zánět může přispívat k systémové zánětlivé zátěži. SII, SIRI či hsCRP ale neurčí, zda zdroj leží v parodontu, respirační infekci, metabolickém onemocnění nebo jinde. ORAL a IMUNEC proto mají být vedle sebe, ne v jedné černé skříňce.
Vědecky zajímavý výzkumný protokol může před léčbou a po ní sledovat PISA, BOP, SII, SIRI, hsCRP a confoundery. Musí být předem registrovaný, dostatečně velký a mít vhodnou kontrolu. Teprve tak lze zjistit, zda změna v ústech spolehlivě předpovídá změnu systémového markeru.
Co má člověk z výsledku získat
Ne strach. Ne automatický seznam suplementů. Ne falešnou diagnózu.
Má získat transparentní výpočet, původní laboratorní a stomatologické hodnoty, jejich trend, kvalitu dat a srozumitelnou další cestu. Normální výsledek není zárukou absence nemoci. Odchylka není rozsudkem. A aktivní infekce se nikdy nesmí schovat v pěkném průměru.
To je rozdíl mezi zdravotní aplikací a zdravotním divadlem: první ukazuje i hranice své jistoty.
Zdravotní upozornění: Text slouží k edukaci. SII, SIRI, hsCRP ani ORAL profil nenahrazují vyšetření a diagnózu. Při akutním otoku, horečce, šířící se bolesti, potížích s polykáním nebo dýcháním vyhledejte neodkladnou odbornou pomoc.
Často kladené otázky
Znamená vysoké SII nebo SIRI chronický zánět?
Ne automaticky. Jde o nespecifické poměry buněk krevního obrazu. Výsledek může ovlivnit akutní infekce, léčba, kouření, námaha i další stavy a musí se interpretovat v kontextu.
Existuje univerzální normální hodnota?
Neexistuje jeden všeobecně přijatý cut‑off pro všechny zdravé lidi a všechna použití. Uvádět se mají jednotky, referenční data, populace a účel, pro který byl práh odvozen.
Je krvácení dásní normální?
Opakované krvácení po jemném čištění nebo při odborném sondování obvykle ukazuje zánět a zaslouží vyšetření. Výsledek BOP má být měřen standardizovaně a spolu s hloubkou chobotů.
Zvyšuje každá plomba zánět?
Ne. Stabilní kvalitní výplň je léčba minulého kazu. Důležité jsou aktivní léze, recidiva, netěsnost, příznaky a stav okolních tkání.
